切少了切不干凈，切多了又怕影響代謝功能，以往的原發(fā)性肝癌手術(shù)，存在這樣一個兩難境地。近日，湖南省腫瘤醫(yī)院肝膽腸外科利用3D打印技術(shù)，設(shè)計了3D模型引導(dǎo)下的肝切除導(dǎo)板—3D打印肝截板，僅用兩個小時，就完美地切除了肝臟上乒乓球大小的腫瘤，出血量僅100ml，成功破解兩難謎題。目前3D打印肝截板技術(shù)已成功申請專利。

肝硬化原發(fā)性肝癌患者“兩難”更明顯

我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)區(qū)，每年全球接近50%的新發(fā)肝癌病例發(fā)生在我國。乙肝及丙肝病毒感染是我國最常見的原發(fā)性肝癌的高危因素。研究顯示，在我國，約90%的原發(fā)性肝癌患者有肝炎病毒感染的背景;其中約60%有不同程度的肝硬化。

正常肝臟的代償能力相當(dāng)強大，切除70%左右的肝臟都被認(rèn)為是相當(dāng)安全的，剩余的30%左右的肝臟能夠滿足機體代謝需求。而對于有肝硬化的患者而言，其肝功能儲備大大降低，因此，在原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療中存在這樣一對矛盾：一方面，醫(yī)生希望能夠擴大切除范圍，完整切除肝臟腫瘤及臨近的癌旁肝組織;另一方面，醫(yī)生也希望盡可能多的保留正常肝組織以利于患者術(shù)后的恢復(fù)，減少肝功能衰竭的風(fēng)險。

研究表明，原發(fā)性肝癌手術(shù)切緣達(dá)到1cm時候，其切緣陰性的幾率約90%，切緣達(dá)到2cm時，切緣陰性幾率接近100%。然而，由于難以在肝臟表面確定切緣與腫瘤的距離，通常都是依靠術(shù)者的經(jīng)驗在術(shù)中進行判斷，這樣的判斷常常會有一定的偏差，尤其對于位于肝臟實質(zhì)深部的腫瘤，甚至難以在術(shù)中準(zhǔn)確捫及腫瘤位置，術(shù)中B超作為一個2維的影像學(xué)檢查，也難以提供準(zhǔn)確的預(yù)切線，因此，患者常會在術(shù)后病理檢查中發(fā)現(xiàn)肝切緣有微小病灶浸潤，而盲目的擴大手術(shù)范圍，可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭的嚴(yán)重后果。

3D打印+全新專利破解難題

湖南省腫瘤醫(yī)院肝膽腸外科在前期3D模型重建及3D打印技術(shù)的基礎(chǔ)上，設(shè)計了3D模型引導(dǎo)下的肝切除導(dǎo)板—3D打印肝截板。目前3D打印肝截板技術(shù)已成功申請專利。

醫(yī)院肝膽腸外科主任吳飛躍介紹，專利技術(shù)的原理是通過術(shù)前詳細(xì)精確的影像學(xué)檢查，重建了肝的3D模型，并在模型上通過仔細(xì)分析腫瘤的位置、與周圍血管的毗鄰關(guān)系。在計算機上進行模擬手術(shù)，設(shè)計切緣。再將模擬手術(shù)切除的肝臟標(biāo)本單獨提取出來，根據(jù)該部分標(biāo)本的肝臟形狀，設(shè)計能夠完全吻合肝表面的肝臟切除導(dǎo)板，以該導(dǎo)板為基礎(chǔ)，用可高溫消毒的合成材料將導(dǎo)板打印出來即是3D打印肝截板，消毒后將3D打印肝截板在術(shù)中放置在肝臟表面定位，做出與模擬手術(shù)一致的預(yù)切線，進而確定手術(shù)切除路徑。

在完整切除肝腫瘤并保證手術(shù)切緣的前提下，最大限度地保護剩余的肝組織，取得了非常滿意的效果。手術(shù)出血明顯減少，術(shù)后肝功能恢復(fù)良好，切緣滿意。

肝膽腸外科已進行了近百例3D打印模型肝臟手術(shù)、胰腺手術(shù)、膽道手術(shù)、十二指腸手術(shù)等手術(shù)。使用3D打印技術(shù)后，手術(shù)非常精準(zhǔn)，最大限度的保留了正常組織，利于康復(fù)，術(shù)中幾乎可以不輸血，并發(fā)癥減少。安全度大大提高。醫(yī)院科教部表示醫(yī)院將通過協(xié)助申報湖南省相關(guān)科研課題、研究中心等方式對項目進行扶持，使該技術(shù)進行深入研究與推廣，應(yīng)用面更廣，更多的科室、醫(yī)生可以運用此技術(shù)。希望3D打印技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用可以造福于更多的患者。